A derékfájdalom diagnózisának lépései

A derékfájdalom olyan általános panasz, ami miatt gyakran felkeressük a szakorvost. Neki azonban nagyon körültekintően kell felállítani a diagnózist, hogy megkezdődhessen egy valóban hatékony kezelés. Dr. Páll Zoltán, a Budai Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos a diagnosztizálás fontos lépéseiről beszélt.

1. A panaszok alapos megismerése

A fizikális vizsgálatok előtt az orvosnak a lehető legalaposabban meg kell ismernie a páciens panaszait, a tüneteket és az esetleges korábbi kezelések történetét. Éppen ezért a betegnek érdemes előzetesen átgondolnia az alábbi kérdésekre adandó válaszait.
- Kérdések a tünetekről: Az egyes napszakokban javul vagy romlik az állapot, milyen például felkeléskor vagy este? Más testtájakra is kiterjed a fájdalom? Vannak más tünetek is, mint gyengeség, zsibbadás? Hogyan jelentkezik a fájdalom, szúr, ég, tompán fáj? Van olyan testtartás, ami különös nehézséget, fájdalmat okoz?
- Kérdések az aktivitási szintről: Mozog-e rendszeresen vagy inaktív életmódot él? Ha mozog, mennyit és pontosan mit, ha nem, milyen jellegű a munkája, esetleg 8-10 órában ül-e az íróasztal mögött?
- Kérdések az alvásról: Hány órát alszik naponta, milyen pozícióban? Milyen matracot, milyen párnát használ?
Kérdések a sérülésekről: Történt-e valamilyen aktuális vagy akár régi sérülés, amihez köthető lehet a derékfájdalom?
Miután az orvos már sok fontos információhoz hozzájutott a kikérdezés során, következhet a második lépés.

2. Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat célja, hogy tovább szűkítse a derékfájáslehetséges okainak számát. Ilyenkor az orvos az alábbiakat tesztelheti.
- Tapintás: a hát alsó szakaszának tapintásos vizsgálatával a szakember célja, hogy megtalálja az izomgörcsök, a feszesség, vagy éppen a gyengeség, az ízületi rendellenességek helyét.
- Motorikus funkciók vizsgálata: előfordulhat, hogy szükség lehet az idegrendszer fizikális feltérképezésére, például a csípő, a térd, a boka, a nagylábujj különböző irányú mozgatására. Gyakran azt is meg kell figyelnie az orvosnak, hogyan reagál a test a könnyű érintésre, a kisebb szúrásra a törzs alsó részén, a medencetájon és a lábakon.    
- A mozgástartomány feltérképezése: az orvos arra is kérheti a pácienst, hogy hajoljon le, forduljon el. Eközben azt vizsgálja, melyik mozdulat okoz fájdalmat, illetve melyik az, amit esetleg véghez sem tud vinni.
- Reflex teszt: a gyengülő lábi reflexek és a csökkenő izomerő is fontos jelzés az orvosnak.
- Lábemelés teszt: ha az orvos arra kéri a beteget, hogy feküdjön le és az egyik felemelt lábát tartsa olyan egyenesen, ahogyan csak tudja, elképzelhető, hogy ez derékfájdalmat okoz, ami pedig akár porckorongsérvre is utalhat.

3. Képalkotó diagnosztikai eljárások

Amennyiben a derékfájás nagyon súlyos, esetleg nem enyhül 2-3 hónapja, vagy nem reagál a non-invazív kezelésekre, szükség lehet különböző képalkotó eljárásokra, hogy tisztázódjon a helyzet. A leggyakoribb vizsgálatok az alábbiak:

- Röntgen: ezzel a módszerrel kiszűrhető többek közt az arthritis, a törés és a tumor.
- CT: a computer tomográf képes képet alkotni a gerinc keresztmetszetéről, ami lehetővé teszi az orvosoknak, hogy több szögből is megvizsgálják a területet.
- MRI: a mágneses rezonancia vizsgálat röntgensugárzás nélkül készít részletes képet a gerinc struktúrájáról, és a szövetek deformitásait is megmutatja.

- Számos lehetőség van a kezünkben, amelyek segítségével pontos diagnózist tudunk felállítani, amire pedig már hatékony, célzott kezelések épülhetnek. Tehát még krónikus derékfájdalom esetén sem szabad beletörődni az állapotba, egy korrekt diagnózis rengeteget javíthat a helyzeten – hangsúlyozza Dr. Páll Zoltán, a Budai Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos.   

Forrás: Budai Fájdalomközpont (www.fajdalomkozpont.hu)

A hűvösebb, szeles idő kifejezetten fokozhatja az ízületi gyulladás tüneteit, a betegeknek ilyenkor hatékonyabb gyógymódokra van szükségük. Dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Budai Fájdalomközpont sebésze, fájdalomspecialista az okokról és a megoldási lehetőségekről beszélt.

Valóban romlik az ízületi gyulladás ősszel? 

Míg a fiataloknál leginkább az okozza az ízületi fájdalmat, hogy megsérülnek sportolás közben, vagy túlterhelés miatt kialakul egy nyálkatömlő gyulladás, addig az idősebbeknél a leggyakoribb ok az ízületek kopása, az ízületi gyulladás, illetve a reuma.
A reuma tulajdonképpen egy összefoglaló név, amely közel 200 betegséget foglal magában. A közös bennük, hogy minden esetben valamely testrész vagy szerv kimutatható ok nélküli, krónikus, fájdalmas, a legtöbb esetben gyulladásos megbetegedéséről van szó. Az orvostudomány jelenleg nem ismeri a konkrét kiváltó okát, de az megfigyelhető, hogy a panaszok a hideg, szeles idő beálltával fokozódhatnak. A betegek azt tapasztalhatják, hogy a lappangó ízületi gyulladást fellobbanthatja a felhevülés utáni lehűlés, a nyirkos hideghatás fokozza az izomfeszülést és – görcsöt, ami szintén fájdalomhoz vezet. A szél, a hideg leginkább fejfájást, nyaki fájdalmakat, hát- és derékfájást eredményez, ugyanakkor a térdízület leginkább a túlsúly és a lábak rossz vérkeringése miatt fájhat.
Ugyanakkor ausztrál kutatók szerint nem az időjárás miatt jelentkeznek a fájdalmak. A Sydney-i Egyetemen működő The George Institute for Global Health szakértői összehasonlították az ausztrál meteorológiai jelentéseket a betegek beszámolóival, és nem találtak egyértelmű összefüggést a fájdalmak jelentkezése és az időjárási elemek változása közt. Ezt a kutatást azonban számos más szakember, például a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center reumatológusai megkérdőjelezik, saját betegeik tapasztalataira hivatkozva.
Dr. Arnold Dénes Arnold szerint a fájdalom jelentkezése kifejezetten páciens-függő, és mivel számos oka lehet az őszi-téli végtag- és hátfájdalmaknak, ezek kezelése csak a diagnózistól függ.   

A kezelés első lépése a pontos diagnózis

A reumatikus betegségek kezelése éppen azért összetett, mert a kiváltó ok maga is sokféle lehet. Igen gyakori ok a gyulladás, amely leggyakrabban ízületi gyulladás formájában jelentkezik, de érintheti az izmot, ínt, csonthártyát, és nagyon sokszor az ízületek kopása okozza a fájdalmat. Gyakori, hogy fertőzések és az utánuk kialakuló betegségek vagy olyan anyagcsere betegségek állnak a háttérben, mint a köszvény. Előfordul, hogy autoimmun folyamatok vezetnek a mozgásszervi panaszokhoz. 
Mindebből tisztán látszik, hogy hatékony kezelés csakis pontos diagnózisra épülhet. Ha ez megvan, megkezdődhet az okok kezelése és ezzel párhuzamosan a fájdalom csökkentése, ami jelentősen javíthat a betegek életminőségén. 

A fájdalomcsillapítás mellett az ok kezelése is fontos

- Sokan nem szeretnének függeni a fájdalomcsillapítóktól, azok esetleges mellékhatásaitól. Nekik érdemes megismerkedniük a komplementer lehetőségekkel. Ilyen módszer például a lökéshullám terápia, amely során a hullám áthatol a test felszínén és beindítja a test öngyógyító mechanizmusait, élénkíti az anyagcserét és a vérkeringést. Ezáltal a kezelések nem csak a fájdalmat csökkentik, de kutatások igazolják, hogy a valódi okot is megszüntethetik a sérült szövetek fokozatos regenerálásával. Szintén jó hatásfokú a lágyrészekhez illesztett biokompatibilis hialuronsav injekció, amely csökkenti a fájdalmat, valamint visszaállítja az ízület kenését és „lökéscsillapítását” - ismerteti Dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Budai Fájdalomközpont sebésze, fájdalomspecialista. – Beválhat még az orvosi kollagén terápia, amely szintén injekciós kúraként csökkenti a fájdalmat, kezeli a kiindulási problémát, valamint a funkcionális gyógytorna. Különösen hatékony lehet az egyes kezelések kombinációja – kizárólag orvosi javaslat alapján. A lényeg, hogy az pácienseknek nem szabad belenyugodniuk abba, hogy esetleg hosszú évek óta szenvednek, hanem keresniük kell a megoldás lehetőségeit, és tudniuk kell arról, milyen sok hatékony módszer áll rendelkezésre.

Forrás: Budai Fájdalomközpont (www.fajdalomkozpont.hu)

A derékfájás mellett igen gyakori probléma a hát felső szakaszának fájdalma, amelyhez gyakran kapcsolódik a váll- és nyakfájdalom is. Az okok igen szerteágazóak, dr. Páll Zoltán, a Budai Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos szerint az eredő lehet egy sérülés, trauma, vagy éppen tartáshiba is. Akár akut, akár krónikus fájdalomról van szó, orvosi segítséggel szinte szó szerint nagy teher kerülhet le a vállunkról.

Izom vagy ízületi eredetű a fájdalom?

Az utóbbi évtizedekben egyre elterjedtebb irodai, számítógépes munkavégzés szinte természetes módon együtt jár a szaporodó hátfájdalmakkal. Az esetek többsége két fő okra vezethető vissza: az izom-irritációra és az ízületi diszfunkciókra, amelyek gyakran együtt jelentkeznek. 

- Mi okozhat izom eredetű fájdalmat?

Igen gyakori, hogy a hát felső szakaszának fájdalma a hát- és vállizmok gyengesége és/vagy a túlzott terhelése miatt jön létre, de számos izomsérülés is okozhat kínzó érzést. Ha a fájdalom izom eredetű, a kezelésnek is erre kell épülnie, így sokat segíthet a funkcionális gyógytorna, a gyógymasszázs, a Bemer mágnesterápia, a lökéshullám terápia és akár ezek kombinált alkalmazása.

- Mi okozhat ízületi eredetű fájdalmat?

A lapocka és a felkar találkozásánál találjuk a vállízületet, amelyben minden irányú mozgás létrejöhet. Éppen ezért ez a sokat terhelt ízület viszonylag gyakran megsérülhet, kificamodhat, begyulladhat, túlterhelődhet, fájdalma pedig a hát felső részére is kiterjedhet. Ahhoz tehát, hogy a fájdalom eredményesen kezelhető legyen, elsősorban pontosan kell tudni, honnan ered, mi okozza a kínzó érzést.
- Amennyiben gyulladásról van szó, első lépésként nagyon jó eredményt hozhat a helyi célzott injekció, amely gyorsan eljut a gyulladás helyéhez, és kifejti a gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatását. Itt is szóba jöhet a lökéshullám terápia, amely során a hullám áthatol a test felszínén és beindítja a test öngyógyító mechanizmusait, oldja a triggereket, élénkíti az anyagcserét és a vérkeringést. Ezáltal a kezelések nem csak a fájdalmat csökkentik, de a valódi okot szüntetik meg a sérült szövetek fokozatos regenerálásával - ismerteti dr. Páll Zoltán, a Budai Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos. – Nagyon hatékony a hialuronsav injekció, amely szinte megolajozza az ízületeket. A gyulladás által érintett ízületbe fecskendezzük ezt a készítményt, hogy csökkentse a fájdalmat, valamint visszaállítsa az ízület kenését és lökéscsillapítását. Szóba jöhet még az orvosi kollagén-terápia, amely szintén injekciós kúraként csökkenti a fájdalmat, kezeli a kiinduló problémát.   

Ritka okok a fájdalom mögött

A hát felső szakaszában jóval ritkábban fordulnak elő bizonyos betegségek – például porckorongsérv és degeneratív porcbetegségek -, mint az alsóbb szakasznál. Ha mégis felmerül a gyanú, ennek megerősítésére vagy kizárása mindenképpen szükség van valamilyen képalkotó eljárásra, CT-re vagy MR-re. Szintén ritkán és serdülőknél fordul elő a Scheuermann-kór, amelyre a gerinc fokozott háti kiboltosulása, a mozgáskorlátozottság, és a hátfájdalom hívhatja fel a figyelmet. A Bechterew-kór elsősorban a húszas-harmincas éveikben járó nőknél alakul ki. Ez a gerincízületek gyulladásos betegsége, melynek következtében a test tartóoszlopa merevvé válik, időben elkezdett kezelés nélkül pedig akár össze is csontosodhat. Az első tünetek többek közt a gerinc fokozódó merevsége, a visszatérő derék- és hátfájdalmak.
Persze nem kell kizárólag súlyos betegségeket sejteni a háttérben, a vállak, a nyak, a hát felső része akár csak a rossz tartástól, akár egy rendszeresen hordott, nehéz, ergonómiailag nem megfelelő táskától - például egy féloldalt cipelt iskolatáskától - is fájhat.  A fájdalom esetén a legfontosabb teendő a szakember felkeresése, akinek diagnózisára már célzott kezelés épülhet.

Forrás: Budai Fájdalomközpont (www.fajdalomkozpont.hu)

Akit gyötört már komoly hátfájás, nyilván számtalan ellenszerrel, sőt „csodaszerrel” próbálkozott. Nemrégiben a D-vitaminról derült ki, hogy pozitívan befolyásolhatja a krónikus fájdalmakat. Dr. Páll Zoltán, a Budai Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos a hatékony fájdalomcsillapító módszerekről beszélt.

1. A D-vitamin hosszútávon segíthet

Új-Zélandi kutatók szerint az orvosoknak sokkal szélesebb spektrumon kellene kezelni a krónikus mozgásszervi fájdalmakat. Ez ugyanis a leggyakoribb fájdalmak egyike, az okai szerteágazóak, a kezelés sokszor komplikált és a közellátásban nem feltétlenül személyre szabott. A University of Adelaide's School of Population Health tudósai kutatásukban különösen a D-vitamin pozitív hatásaira hívták fel a figyelmet. Úgy találták, hogy a D-vitamin beválik a tartós fájdalmak enyhítésében, ráadásul nincs ismert mellékhatása és nem is drága.  
Persze a pontos adagolást csak laboratóriumi vérvizsgálat után lehet meghatározni és a hatás sem olyan gyors, mint a fájdalomcsillapítóké, de az eredmények biztatóak. Ugyanakkor – hivatalos irányelvek híján – a mozgásszervi fájdalmakkal foglalkozó orvosok eddig nem feltétlenül nyúltak ehhez a módszerhez. Amíg ez nem kristályosodik ki, a szakemberek ajánlása szerint a magyar lakosságnak novembertől márciusig hetente négyszer 1500-2000 Nemzetközi Egység D-vitamint lenne ajánlott fogyasztania. Akik szteroidos készítményeket, koleszterinszintet csökkentő és idegrendszerre ható gyógyszereket szednek, érdemes tudniuk, hogy ezek is befolyásolhatják a szervezet D-vitamin anyagcsereforgalmát. Az egyéni értékekről legkönnyebben vérvétel útján lehet megbizonyosodni.

2. A mozgás fájdalomcsökkentő 

Dr. Páll Zoltán szerint derékfájdalom esetén is ajánlatos annyira aktívnak maradni, amennyire csak lehetséges és tovább folytatni a mindennapi tevékenységeket. Ha ugyanis nem mozgunk, belekerülünk egy lefelé tartó spirálba, amelyben a mozgáshiány egyesül a fájdalommal és még rosszabb végkifejletet vetít előre.
- Nagyon fontos, hogy a hátfájdalomtól szenvedő pácienseket ne az inaktivitásra biztassuk, hanem igyekezzünk megtalálni a hozzájuk leginkább illeszkedő mozgásformát. Ez a jógán kívül lehet például Pilates, gerinctréning, kinesis, Body Art, callanetics, gerinctréning, tánc, lovaglás, úszás. De mindenekelőtt a személyre szabott, funkcionális gyógytornát ajánlatos elkezdeni, hiszen ez erősítheti meg a gerinc menti izmokat annyira, hogy a további mozgásformák is biztonsággal végezhetők legyenek. Sőt, a korábban egyszerűnek hitt mozdulatok - mint lehajlás, emelés – hátfájdalmak esetén újratanulandók a gyógytornász segítségével. A kitartó mozgás a páciens érdeklődésének fókuszát is képes pozitív irányba terelni, és meggyőzni őt arról, hogy ura a testének és képes kezelni a fájdalmat.  Az orvosi vizsgálat és ellenőrzés azonban elengedhetetlen, hiszen nem csak kezdésnél, de a folyamat során is kontrollálni kell az állapotot.

3. Az orvos segítség lehetőségei

Vannak olyan orvosi módszerek, amely hatékonyan – és szteroidmentesen – csökkentik a fájdalmat, kezelik az okokat.
- Krónikus fájdalom esetén érdemes hosszútávon gondolkodnunk – hangsúlyozza dr. Páll Zoltán, a Budai Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos. - A lökéshullám terápia például oldja a mozgásszervi fájdalmat okozó problémát, élénkíti a vérkeringést és az anyagcserét, és nem csak a fájdalmat csökkenti, de a valódi okot is megszüntetheti a sérült szövetek fokozatos regenerálásával. A kezelés során nagy energiájú lökéshullámot juttatunk a kijelölt helyre, amely enyhe fájdalommal járhat, de az eredmények magukért beszélnek. A diagnózistól függően nagy segítség lehet az orvosi kollagén injekció is, amely a gyulladást csökkentő, a mozgási funkciót helyreállító hatással bír, és szintén kúraszerűen alkalmazva jelentős életminőség javulást eredményezhet.

Forrás: Budai Fájdalomközpont (www.fajdalomkozpont.hu)

A felnőttek négyötöde találkozott már a derékfájdalommal, amelyet sokan lumbágóként azonosítanak. Dr. Páll Zoltán, a Budai FájdalomKözpont sebésze, traumatológus, sportorvos a derékfájás lehetséges okaira és a kezelés széleskörű lehetőségeire hívta fel a figyelmet.

Túlterheljük a gerincet

A gyakori derékfájdalom hátterében többek közt olyan tényezők állnak, mint a kényszertartások, a nem megfelelő munkahelyi körülmények és a késői kezelés. A működésbeli elváltozások (például amikor az izomerő kiegyensúlyozatlansága miatt nem tudjuk teljesen kihúzni magunkat), a kényszertartások előbb-utóbb túlterhelik a gerincet. Ha ez évekig fennáll, nagy valószínűséggel kialakulnak krónikus kopások, porckorong károsodások és más, tartós problémák. Vagyis mindenképpen orvoshoz kellene fordulnia annak, aki nem sérülésből eredő fájdalmat, mozgásbeszűkülést tapasztal. (Természetesen ez esetben is érdemes segítséget kérni, de a sérülés nyilván más jellegű kezelést igényel.) Csak szakszerű segítséggel védhetők ki a tartós elváltozások!

A derékfájás maga a lumbágó?

A leggyakrabban jelentkező problémát, vagyis a derékfájást magát valóban szokás lumbágónak is nevezni. Ez az a fajta fájdalom, amely hevességével hívja fel magára a figyelmet, és amelynek kapcsán szinte minden mozdulatnál belenyilall a deréktájba a gyötrő érzés. A lumbágó okai a gerincet mozgató és összetartó izomzat, kötő- és támasztószövetek mikrosérülései, amelynek következtében steril gyulladás alakul ki. Pontosabb okát az esetek háromnegyed részében nem sikerül kideríteni, de az bizonyos, hogy nincsenek olyan idegrendszeri tünetei, mint például a porckorongsérvnek. Kezelésének célja a fájdalom, az izomfeszülés oldása és a gyulladás csökkentése. A különböző borogatások mellett szteroid injekció és nem szteroid gyulladásgátlók is beválhatnak.

A derékfájdalom leggyakoribb, további okai

Izomfeszülés

Az egyre erősödő derékfájdalom többnyire izom eredetű. Amennyiben a gerinccsigolyák kimozdulnak a helyes, szimmetrikus állapotukból, a szervezet automatikusan megpróbálja korrigálni ezt. Ilyenkor a csigolyák melletti izomkötegek állandóan azon dolgoznak, hogy görcsös feszítéssel megfelelő pozíciójukban tartsák a csigolyákat. Ez a feszülés pedig viszonylag rövid idő alatt is derékfájáshoz vezet.

Porckopás

A porckopás az ízületeket borító porc elvékonyodásának, töredezetté válásának folyamata, amely általában lassan alakul ki, és bár egyes esetekben nem okoz tüneteket, leggyakrabban fájdalommal és/vagy a mozgáskorlátozottsággal jár, és ez lehet a reggeli merevség oka is. A panaszok fokozódhatnak terhelést követően vagy az időjárás változásakor is. 

 Porckorongsérv

A porckorongsérv ritkább, de a legsúlyosabb derékfájást kiváltó betegségek egyike. Ha a porckorong elveszíti tartását és kitüremkedik, azaz nyomás alá helyezi a gerincből kilépő idegeket, az komoly fájdalmat okozhat a derékban, amennyiben az ágyéki gerincszakasz érintett.

Isiász

A derékfájás okozója lehet isiász (ülőidegzsába) is. Ez a gerincsérvnek az a formája, amikor a porckorong az ülőideget nyomja. A farpofákba és az alsó végtagba kisugárzó fájdalom jellemzi, egyéb tünetek kíséretében.

Hogyan kezelhető a derékfájdalom?

Az első lépés természetesen a pontos diagnózis felállítása, amelyben a panaszok megismerésén és a fizikális vizsgálaton túl számos képalkotó eljárás is segítségünkre lehet – ismerteti Dr. Páll Zoltán, a Budai Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos. - A fájdalom és a mozgáskorlátozottság keletkezésekor a legfontosabb a pihentetés, a derék tehermentesítése. Ezt fekvő helyzetben kell megtenni, a lábakat felpolcolva. A fájdalom leggyorsabban helyi célzott injekcióval csökkenthető, amelynek szteroid tartalma enyhíti a gyulladást. Később szóba jöhetnek olyan természetes fájdalomcsillapító módszerek, amelyek a szervezet öngyógyító folyamatainak felhasználásával fejtik ki a hatásukat. Ilyen lehet a hialuronsav injekció, az orvosi kollagén terápia, a lökéshullám kezelés. Különösen fontos ilyenkor a törzs tartóizmainak, a hát- és a hasizomnak az erősítése – ebben hatalmas segítséget jelent a szakorvosi diagnózisra épülő, gyógytornász által felépített mozgásprogram.

40 év felett sokan ismerik a porckopás miatt jelentkező térdfájdalom érzését. A szinte népbetegségnek számító porckopás okairól, megelőzéséről és egy innovatív, a porc újjáépítést serkentő kezelésről dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Budai FájdalomKözpont sebésze, fájdalomspecialista beszélt.

Ha kopik, fáj is

Míg a fiataloknál leginkább az okozza a fájdalmat, hogy a térdük megsérül sportolás közben, vagy túlterhelés miatt kialakul egy nyálkatömlő gyulladás, addig az idősebbeknél a leggyakoribb ok az ízületek kopása (arthrosis) és az ízületi gyulladás (osteoarthritis).
A fájdalom oka pedig konkrétan az, hogy a csontok közti területet kipárnázó porc kopik, így a csontok dörzsölik az ízületek szélét. Az esetek többségében a betegek folyamatos és elhúzódó fájdalomról számolnak be. Ilyen esetben, ha a fájdalom duzzanattal is társul, keressük fel orvosunkat, hogy kizárhassuk a gyulladást vagy a sérülést. Akkor is érdemes orvoshoz fordulni, ha a fájdalom nem jár duzzanattal, de a mindennapos tevékenységben korlátoz. A gyógyszeres kezelésen felül sok lehetőség van a térdfájdalom enyhítésére. A torna - ez lehet séta vagy víz alatti aerobik - kitűnő az enyhébb térdfájás kezelésében. Fontos, hogy olyan gyakorlatokat válasszunk, amelyek nem terhelik meg úgy a térdet, mint a kocogás. Az orvos javaslata alapján gyógytornász segítségét is kérhetjük, aki megtanítja a térd körüli izmok erősítésére szolgáló legjobb gyakorlatokat. Tudni kell, hogy a súlyfelesleg fokozott terhet jelent a térdízületek számára, ezért túlsúly esetén néhány kilogrammos fogyás is enyhítheti a panaszokat.

A síkosítás és az újjáépítés serkentése is elérhető

- A porckopás kezeléséhez - a porc megőrzéséhez, porcképzés támogatásához - egyre több eszközt tudunk már használni. Az egyik a hialuronsav injekcióval történő bejuttatása, ami maga a porcsejtek által termelt anyag, a porc egyik legfontosabb összetevője. Ez az anyag síkosítja a felszínt, ezáltal csökkenti a dörzsölődés által kiváltott fájdalmat, valamint az ízületi gyulladást is képes visszaszorítani. A speciális viszkózus anyag segít az ízületet tehermentesíteni, mivel "ütéselnyelő" biomechanikai tulajdonságokkal is bír. Az injekciókúra fájdalomcsillapító hatása általában hasonló a standard gyulladásgátlókéhoz, viszont nem irritálja a gyomrot, és a terápia hatása jóval tovább kitart – ismerteti dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Budai Fájdalomközpont sebésze, fájdalomspecialista.- A legújabb eljárás a vérlemezkében gazdag plazma ízületbe fecskendezése, amely a benne lévő növekedési faktorok és egyéb bioaktív anyagok segítségével fokozza a porcsejtek aktivitását, a porcanyag képzési hajlandóságát. Tehát míg a hialuronsav injekció kívülről visz be porcanyagot, a porc újjáépítést serkentő injekció az „eltunyult porcsejtek nógatásával” indítja újra a szervezet saját porcanyag termelését.
Ez utóbbi eljárásról tudni kell, hogy egy steril körülmények közt zajló, ambuláns kezelés, amely során 10 ml vért vesznek le a páciens karjából, egy erre a célra kifejlesztett különleges fecskendő-rendszerrel. Ezt a vért egy speciális eszközzel centrifugálják, majd az így keletkezett, vérlemezkékkel dúsított plazmát befecskendezik a térd ízületi résébe.

Nem csodaszer, de rendkívül hatékony

Érdemes tisztán látni, hogy a porc újjáépítést serkentő injekció sem tudja a már nem létező porcot visszaépíteni. A kezeléshez szükséges, hogy legyen még porc, legyenek élő porcsejtek megfelelő mennyiségben. Az injekcióval bejuttatott anyagok ezen porcsejtek aktivitását tudják növelni, ezzel a porc anyagcseréjét a leépülés felől (mely az életkor előrehaladtával óhatatlanul előtérbe kerül) az újjáépítés irányába tolni. Előrehaladottabb porckopásnál a porc újjáépítést serkentő injekció a hialuronsav injekcióval kombinációban is adható az ízületi résbe, egy ülésben. Ugyanakkor tudni kell, hogy a kezelés hatása kezdődő és közepesen súlyos porckopásnál várható. Vagyis például a térdprotézis beültetése már nem kiváltható általa. Viszont a műtét idejét ki tudja tolni, akár meg is tudja előzni, ha idejében, a műtéti szükséglet kialakulását évekkel megelőzően, még anyagcsereképes porc meglétekor alkalmazzuk.

A hat hónapnál tovább tartó fájdalom esetében krónikus fájdalomról beszélhetünk, amely az ördögi kör kezdő elemeként beindíthat egy egyre romló folyamatot. Dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Fájdalomközpont sebésze, fájdalomspecialista szerint azonban lehetséges megszakítani a lefelé tartó spirált.

Honnan ered, hol fáj?

A krónikus fájdalom szindróma egy sokat vizsgált, de a mai napig rejtélyes betegség. Dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Fájdalomközpont sebésze, fájdalomspecialista tapasztalata szerint sokszor egy pszichés trauma, egy negatív élmény "hív be" egy régi fájdalom-emléket, és ha a pszichés trauma állandósul , akkor a fájdalom-emlék is rögzül,  szervül, gyakran egy-egy testtájékra vetülve, például az alsó háti-, nyaki gerincre, vállövekre, más mozgásszervre.
Az esetek többségében azonban a krónikus fájdalom szindróma eredője egy sérülés vagy betegség. Ez az eredő azonban további komplikációkhoz vezet, amely súlyosbítja a fájdalmat, illetve ami további, másodlagos komplikációkat okozhat. Hogyan néz ez ki a gyakorlatban?
Tipikus eset, hogy a fájdalom miatt az érintett nem tud nyugodtan aludni. Kis idő múlva a kialvatlanság rányomja bélyegét a nappalokra is, egyre nehezebb lesz koncentrálni, és megbirkózni az addig is jelenlévő fájdalommal. Sokaknál a munkavégzés is veszélybe kerül, ami újabb komoly stresszforrást jelent. Emiatt még több alvászavar jelentkezhet, megromolhatnak az emberi kapcsolatok, egyre kibírhatatlanabbnak tűnik a fájdalom, végső soron jelentősen romlik az életminőség. Az ördögi kör bezárult.   
A fájdalom maga leggyakrabban fejfájás, ízületi- vagy hátfájdalom, de a krónikus fájdalom szindróma kialakulhat nyak-, váll-, csípő, vagy bármely izom- vagy idegi fájdalom alapján.

Azonosítsuk be a 7 leggyakoribb tünetet!

Az Egyesült Államokban közel 100 millió embert érint a krónikus fájdalom szindróma, és hazánkban is rengetegen szenvednek tőle, sokszor orvostól orvos járva. A hetek, hónapok, akár évek pedig testi, lelki értelemben megviselik a betegeket, akik néha már-már elviselhetetlennek érzik az állapotukat. Ráadásul a fáradtság és a depresszió tovább csökkenti a szervezet által termelt természetes fájdalomcsillapító hatású anyagok szintjét, ami további romlást okozhat, akár az egész immunrendszert érintően. Mindebből következően nem lenne szabad túl sok időt tölteni a fájdalom ördögi körében, hanem mielőbb beazonosítva a tüneteket, segítséget kell kérni.
Íme, a 7 leggyakoribb tünet, amely krónikus fájdalom szindrómára utalhat:

1. Közepes vagy annál súlyosabb, nem múló fájdalom, égő, nyilalló, bizsergő vagy tompa fájdalom érzet.
2. Szorító, merev érzés, szinte állandó diszkomfort érzet.
3. Tartós fáradtság, kimerültség.
4. Álmatlanság, alvászavarok.
5. Csökkent nappali aktivitás, csökkenő libidó, megnövekedett pihenési igény.
6. Hangulatváltozás, amely az ingerlékenységtől, a szorongásig, depresszióig terjedhet.
7. Valamilyen téren (munkában, szociális kapcsolatokban, alkalmazkodásban) jelentkező képességcsökkenés.

Ahogyan a probléma, úgy a kezelés is összetett lehet

Ahogyan az azonnali ellátást igénylő sérüléseknél felkeressük a szakorvost, úgy a krónikus fájdalom szindróma esetén sem szabad feladni a reményt, hogy van segítség. Tény, hogy sokan több stációt is végigjárnak, míg pontos diagnózishoz és hatékony kezeléshez jutnak, de valóban fontos, hogy az érintettek ne adják meg magukat a lefelé tartó spirálnak – hangsúlyozza Dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Fájdalomközpont sebésze, fájdalomspecialista. - A rendkívül alapos kikérdezés és vizsgálat alapján felállított diagnózis szinte már fél gyógyulás. Ha megtaláltuk a forrást, eldönthetjük, hogy milyen kezelés válik be leginkább, vagy hogyan milyen kombinált kezelés lehet a legnagyobb hatásfokú. Szóba jöhet a célzott injekciókúra éppúgy, mint a természetes hatóanyag tartalmú eljárások, mint a hialuronsavas- vagy orvosi kollagén injekciók, a lökéshullám terápia, a gyógytorna, és akár a mentálhigiénés, pszichológusi, pszichiáter támogatás. A komplex fájdalomcsillapító és oki kezeléseknek éppen az a lényege, hogy több „fronton” közelítsünk a krónikus fájdalom szindróma felé, és mindenképpen bátorítsuk a sokat szenvedett pácienseket, hogy a javulás, a gyógyulás elérhető.

Forrás: Fájdalomközpont (www.fajdalomkozpont.hu)

Nyilall, duzzadt, merev, kattog? A térdfájdalom sokakat érint, és számos oka lehet. Dr. Páll Zoltán, a Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos az 5 leggyakoribb okról és azok kezelési lehetőségeiről beszélt.

A térdfájdalom 5 gyakori forrása

Sportsérülés

Leggyakrabban a sporttevékenységgel összefüggésben alakul ki a szalagsérülés, a porcszakadás és a futótérd. Ez utóbbi tulajdonképpen az inak gyulladását jelenti, ami a túl sok vagy helytelen technikájú futás, síelés vagy kerékpározás következtében jön létre. Jellemző tünete a fájdalom, esetleg duzzanat. Az erős kötőszövetből álló térdszalagok az ízületet alkotó csontokat kötik össze, és legtöbbször a térd csavarodása vagy az ízületet ért ütés kapcsán nyúlnak meg vagy szakadnak el. Azonnal jelentkező komoly fájdalommal járnak, amellyel orvoshoz kell fordulni, de addig sem szabad terhelni a térdet. A porcszakadás oka a térd erős megcsavarodása lehet, és fájdalommal, duzzanattal, kattogással jelentkezik.

Porckopás

A középkorúaknál leginkább a porckopás áll a térdfájdalom hátterében, ugyanis a „párnaként” működő porc elvékonyodása miatt a csontok dörzsölik az ízületek szélét, amely fájdalomérző idegvégződésekben bővelkedő terület. A panasz bárkinél jelentkezhet, de azoknál gyakoribb, akik a térdet igénybevevő sportokat űztek vagy űznek, illetve korábban térdsérülést szenvedtek. A korai tünetek közé tartozik a fájdalom, a fizikai megterhelést követő és a reggeli merevség, mely azonban egy órán belül megszűnik.

Rheumatoid arthritis (ízületi gyulladás)

Ma még nem tisztázott teljes mértékben, mi okozza, hogy a rheumatoid arthritis esetében az immunrendszer megtámadja az ízületeket. A betegség károsítja az ízületi tokot és a porcot, aminek következtében a gyulladt, elburjánzott szövet olyan enzimeket termel, amelyek bontják a porc- és lágyszöveteket és a csontot. A probléma leggyakrabban a fiatalabb felnőttkorban vagy korai középkorban kezdődik, és nőknél gyakoribb, de jelentkezhet gyerekeknél is (juvenalis rheumatoid arthritis). Rendszerint a kéz kisízületein kezdődik az elváltozás, azután betegíti meg a nagyízületeket, többek közt a térdet is. Jellemző tünetei a rossz közérzet, a fáradtság, a fájdalom, a duzzanat és az egy óránál hosszabb ideig fennálló reggeli merevség. A betegség maga időnként fellángolva, ún. subokban jelentkezik.

Íngyulladás

A hátsó combizmokat a térdhez rögzítő inak gyulladása is okozhat térdfájást. Ez esetben legfontosabb a kellő ideig tartó pihentetés, a gyulladáscsökkentők szedése, később pedig az izmok nyújtása és erősítése. Mivel fennáll a veszélye a gyulladt ín elszakadásának, szükséges az orvosi kezelés.

Nyálkatömlő gyulladás

A térdízület „párnaként” szolgáló nyálkatömlőjének gyulladását, a bursitist okozhatja hosszantartó térdelés, fertőzés vagy a térd sérülése. A hetekig tartó betegség miatt fájdalom és duzzanat alakul ki közvetlenül a térd körül. Kezelésének alapja a pihentetés, a felpolcolás és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, igen ritkán sebészeti beavatkozásra van szükség.

Hogyan segíthet az orvos?

Akut sérülés, súlyos fájdalom és duzzanat esetén természetesen mihamarabb orvoshoz kell fordulni. Az esetek többségében azonban folyamatos és elhúzódó a fájdalom, amelyen ma már számos hagyományos és alternatív terápiával is lehet segíteni.
- Ha reggel vagy fizikai terhelés után fáj a térd, valószínűleg ízületi kopás áll a háttérben. A porckopással kapcsolatosan a legfontosabb teendő, hogy óvjuk a maradék állományt és csillapítsuk a fájdalmat. Ennek egyik leghatékonyabb módja a hiarulonsavas injekciókúra, amely tulajdonképpen „megolajozza” az ízületet és tompítja a felszínét ért lökéseket. A fájdalomcsökkentő hatás fokozatosan alakul ki, és a kúra után 6-8 nyolc hónapig rendkívüli mértékben megjavíthatja a térd terhelhetőségét - ismerteti Dr. Páll Zoltán, a Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos. – Nagyon jól beválhat még a természetes alapokra épülő lökéshullám terápia, amely oldja a mozgásszervi fájdalmat okozó triggereket, élénkíti a vérkeringést és az anyagcserét, és nem csak a fájdalmat csökkenti, de a sérült szövetek regenerálásával a kiváltó okot is megszüntetheti. Bizonyos esetekben pedig az orvosi kollagén térdbe való injektálása lehet a jó megoldás. 

Forrás: Fájdalomközpont (www.fajdalomkozpont.hu)

A sarokfájdalom igen kellemetlen panasz, amelynek hátterében számos ok állhat. Dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Fájdalomközpont sebésze, fájdalomspecialista szerint azonban több jó megoldás létezik, hogy újra könnyű lábakkal járhassunk.

Nem csak Achilles sarka volt sérülékeny

A sarok feladata, hogy biztosítsa a támasztékot a test súlyának, éppen ezért a sarkunk minden egyes lépésünknél jelentős behatásnak van kitéve. Járáskor a testsúly 1.25-szöröse, futáskor a 2.75-szöröse nehezedik a lábunkra. Ez a magyarázata annak, miért olyan érzékeny és sérülékeny ez a terület. Különösen tinédzsereknél gyakori a sarok ütődései miatt kialakuló fájdalom, hiszen ebben a korban még nem teljesen kifejlett a sarokcsont és könnyebben dörzsölődhet a többi csonton.
- A sarokban jelentkező fájdalmak döntő része mögött mechanikai okok állnak, de meghúzódhat a háttérben arthritis (ízületi gyulladás), arthrosis (ízületi kopás), elhízás, fertőzések, autoimmun- és neurológiai probléma, trauma, csontritkulás és más csontbetegségek, illetve több szervrendszert érintő betegség is. Az egyik leggyakoribb probléma azonban a talpon átívelő vastag kötőszöveti szalag, a talpi bőnye gyulladása. Mivel ennek a szalagnak fontos szerepe van a talp izmainak, inainak, és a láb boltozatának a fenntartásában, könnyű túlterhelni – ismerteti dr. Arnold Dénes Arnold MSc, a Fájdalomközpont sebésze, fájdalomspecialista. - Ilyenkor a normális 2-4 mm vastagságúról akár 6-10 mm-nyire is vastagodhat, ami miatt reggel, valamint hosszabb állás és lépcsőzés következtében fájdalom jelentkezik. Tünet lehet, ha nem tudjuk visszafeszíteni a lábfejet, nem tudunk lábujjhegyre emelkedni, vagy zsibbadást érzünk.

7 megoldás, hogy búcsút mondhassunk a sarokfájdalomnak

1. Elsősorban pihentetni kell a lábat, különösen kerülni a futást és a kemény talajon járást.
2. Ajánlatos hideg borogatást helyezni a lábra (de nem közvetlenül a sarokra), valamint lábfej-nyújtó gyakorlatokat végezni.
3. Nagyon fontos a megfelelő cipő kiválasztása sportoláshoz és hétköznapra is, a túl magas talp kerülendő. Hasznosak lehetnek a cipőkben elhelyezhető sarokpárnák, sarokemelők. Ebből a szempontból veszélyesek a túl lapos és kidolgozatlan talpú papucsok, a flip-flopok, valamint a túl korán kezdett magassarkú hordás is.
4. Ha sportolunk, a megfelelő bemelegítéssel jelentősen csökkenthetjük a sarkat érő terhelés erősségét.
5. Amennyiben a pihentetés, és a tehermentesítés nem hoz eredményt, szóba jöhet a lágyrészekhez kifejlesztett biokompatibilis hialuron injekció. A hialuronsav a lágyrészek (izmok, ínak, szalagok) alapvető alkotója. Így a sérült testrész azonnali regenerációját teszi lehetővé, ami biztosítja az izmok és szalagok hegmentes gyógyulását. Ez fontos, mert a hegesedéssel történő gyógyulás miatt gyengébb teherbírású és teljesítőképességű marad az izom, a szalag. Csak hegmentes gyógyulással tud teljesen visszaállni az egészségi állapot és a terhelhetőség. A hialuronsav emellett gyulladáscsökkentő, aminek köszönhetően már az első injekció után is mérséklődnek a fájdalmak.
6. Természetes alapon működő megoldás lehet még a lökéshullám terápia, amely magas energiatartalmú hanghullámok segítségével beindítja a szervezet saját öngyógyító mechanizmusait, csökkenti a gyulladást, javítja a vérellátást, serkenti az anyagcserét. Ezen kívül felgyorsítja a prokollagének szintézistét, amely az izmok- és szalagsérülések gyógyulásának feltétele.
7. Amennyiben nincs javulás, meg lehet próbálni 2-3 alkalommal a szteroidos injekciókat, amelyek bár csökkentik a fájdalmat, de a mellékhatások miatt ritkán ismételhetők. A konzervatív terápiák közül a terápiás röntgenbesugárzásnak van időnként jó eredménye, illetve ha szükséges, szóba jöhet a sebészi beavatkozás is.

Forrás: Fájdalomközpont (www.fajdalomkozpont.hu)

A rejtélyesnek hangzó alagút szindróma a test bármely pontján jelentkezhet, zsibbadást, érzéskiesést, fájdalmat okozva. Dr. Páll Zoltán, a Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos a diagnózis felállításának kihívásairól és a hatékony gyógymódokról beszélt.

Mit keresnek alagutak a testünkben?

Alagút szindróma az összefoglaló neve annak a fájdalommal, zsibbadással, izomgyengeséggel járó tünetegyüttesnek, amelyért az adott területet beidegző idegnyomódások felelősek. Az alagút kifejezést az indokolja, hogy tulajdonképpen egy szűk anatómiai résről van szó, amelyben idegek és erek futnak az ínak között. Ha ebben az alagútban valamilyen gyulladás, duzzanat, vizenyő keletkezik, ez a szűk csatorna még inkább összenyomódik és elkezdi nyomni az idegeket és az ereket. Ennek következményként jelentkeznek aztán a panaszok, a kezdeti zsibbadástól a később bekövetkező érzéskiesésig és fájdalomig. Súlyos esetben kialakulhat az izomgyengeség és az izomsorvadás is az ideg által ellátott területen.
Ilyen anatómiai csatornák, alagutak több testtájon vannak, de leginkább mégis a kézben lévő kisízületeknél, a könyöknél és a csuklónál üti fel a fejét ez a probléma. Mindenképpen gyanakodni kell a tünetegyüttesre, ha a kar, illetve a kéz, az ujjak zsibbadni, fájni kezdenek. Szakmailag éppen az jelenti a legnagyobb kihívást, hogy a szakorvos meghatározza a meglehetősen általános tünetek okát, felállítsa a pontos diagnózist.

A fájdalomcsökkentés mellett az ok is gyógyítható

- Ha az érintett területre helyi célzott gyulladáscsökkentőt juttatunk, akkor az injekció után viszonylag rövid időn belül nagyon jelentős javulás jön létre. Ezzel a módszerrel ugyanis az a probléma szüntethető meg, amely az összenyomódást okozza. Ennek a speciális technikának alapfeltétele, hogy pontosan ismerjük az alagút anatómiai elhelyezkedését – ismerteti dr. Páll Zoltán, a Fájdalomközpont sebésze, traumatológus, sportorvos. - Gyakran már az első injekció is megszünteti a fájdalmat, de az is lehetséges, hogy a teljes javuláshoz ismétlésre van szükség. Adott területre legfeljebb két injekció adható, 3 hetes különbséggel. Amennyiben szteroidot alkalmazunk gyulladáscsökkentőként, nagyon fontos, hogy nyerhető előnyök mellett tisztában legyünk a kezelés határaival és a mellékhatásokkal.

Jól kell terápiát választani

Azoknak, akik nem szeretnének gyulladáscsökkentőként szteroidokat alkalmazni, vagy akiknek nem feltétlenül szükséges ez a megoldás, jó alternatívát jelenthetnek az orvosi kollagén terápia és a lökéshullám kezelés. Az első, injekciós eljárással szintén elérhető a gyulladás csökkentése, sőt a gyors fájdalomcsillapítás mellett a szöveti képleteket is meg lehet erősíteni, ami hosszú távú fájdalomcsökkenést eredményez. A szintén természetes működési elvű lökéshullám terápia oldja a mozgásszervi fájdalmat okozó triggereket, élénkíti az anyagcserét és a vérkeringést, és nem csak a fájdalmat csökkenti, de a sérült szövetek fokozatos regenerálásával az okot is képes megszüntetni. Már egyetlen kezelésnek is érezhető a hatása, tartós javulás azonban 3-6 kezelés után jelentkezik.
Az alagút szindróma esetében is fontos tudni, hogy nem szükséges együtt élni a fájdalommal, nem kell belenyugodni annak életminőség rontó hatásába, hanem szakorvosi segítséggel el kell kezdeni a hatékony, biztonságos terápiák alkalmazását. Végső megoldásként a műtét is szóba kerülhet.

Forrás: Fájdalomközpont (www.fajdalomkozpont.hu)